關(guān)于加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的通知

為做好春節(jié)上班后新型冠狀病毒感染的肺炎疫情防控工作，把人民群眾的生命健康安全放在首位，同時(shí)全力保障好參保單位和參保人員的醫(yī)保服務(wù)需求，根據(jù)《關(guān)于加強(qiáng)疫情防控期間醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作的通知》（通醫(yī)保〔2020〕9號）精神，現(xiàn)就進(jìn)一步做好疫情防控期間的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)工作通知如下：

一、全力保障線上業(yè)務(wù)暢通

1.加強(qiáng)信息系統(tǒng)運(yùn)行維護(hù)，與人社部門通力協(xié)作，全力保障參保單位和參保人員足不出戶線上申報(bào)、查詢等需求。各參保單位為職工辦理參保、變更等手續(xù)時(shí)通過南通市人力資源和社會保障局網(wǎng)上申報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行申報(bào)；鼓勵(lì)參保人員通過“南通醫(yī)保”APP查詢、下載打印個(gè)人繳費(fèi)信息，辦理重復(fù)繳費(fèi)退費(fèi)申請、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出申請等事項(xiàng)。不能完成網(wǎng)上掌上辦理的參保單位或參保個(gè)人，可通過傳真、郵寄等方式辦理，或通過電話指導(dǎo)線上完成。

2.加強(qiáng)與各定點(diǎn)單位的無紙化辦公和溝通，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過交互平臺做好各類業(yè)務(wù)文書、通知、結(jié)算報(bào)表的推送和認(rèn)證等。定點(diǎn)單位通過交互平臺隨時(shí)查詢醫(yī)療費(fèi)用總量指標(biāo)執(zhí)行進(jìn)度等信息，提交各類工作材料、情況說明與反饋等，涉及各類特殊情況還可通過QQ工作群進(jìn)行實(shí)時(shí)溝通交流，全方位推進(jìn)不見面、無紙化工作機(jī)制。

二、提倡先電話咨詢再辦理

各經(jīng)辦業(yè)務(wù)公開多條對外服務(wù)電話專線，安排專人專崗值班，暢通電話咨詢通道。對于可能需要到現(xiàn)場辦理的事項(xiàng)，建議先電話咨詢或聯(lián)系，盡最大可能通過指導(dǎo)線上辦理或通過電話、傳真、郵寄、QQ等方式靈活辦理。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將努力確保各項(xiàng)醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)辦理渠道暢通、安全、高效，全面保障參保單位和參保人員的醫(yī)保權(quán)益。

三、鼓勵(lì)非急辦事項(xiàng)推遲辦

1.暫時(shí)不影響醫(yī)療保險(xiǎn)待遇、非急需辦理的事項(xiàng)，如各類醫(yī)療和生育費(fèi)用零星報(bào)銷、醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出、重復(fù)繳費(fèi)的退費(fèi)辦理、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店申請醫(yī)保定點(diǎn)等，建議待疫情解除以后再辦理。必須在2月份到現(xiàn)場辦理的退休申報(bào)、醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)繳及其關(guān)聯(lián)事項(xiàng)，建議延后至2月底辦理，延期辦理不影響相關(guān)待遇的享受。

2.臨時(shí)調(diào)整原上一年度醫(yī)療生育費(fèi)用不得超過次年1月31日報(bào)銷的規(guī)定，暫定2019年度醫(yī)療生育費(fèi)用報(bào)銷截止時(shí)間延長至2020年6月30日。如有特殊情況必須急辦，采用郵寄方式寄送相關(guān)報(bào)銷材料。

四、暢通異地就醫(yī)備案渠道

1.長居異地備案手續(xù)的辦理及變更，登錄“南通醫(yī)?！盇PP直接辦理，也可通過電話、傳真辦理。

2.經(jīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的有手續(xù)轉(zhuǎn)院備案業(yè)務(wù)由醫(yī)院通過交互平臺直接辦理。少數(shù)未實(shí)現(xiàn)交互平臺辦理的醫(yī)院，由醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)對接，做好參保人員轉(zhuǎn)院備案手續(xù)。

3.未經(jīng)醫(yī)院轉(zhuǎn)出的無手續(xù)轉(zhuǎn)院備案及外地急診備案手續(xù)的辦理，可通過電話、傳真或郵寄的方式辦理。

4.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將加強(qiáng)省際、市際經(jīng)辦機(jī)構(gòu)信息傳遞和業(yè)務(wù)互辦，如異地就醫(yī)因故無法網(wǎng)上結(jié)算的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)之間溝通辦理報(bào)銷事宜，全力幫助參保人員完成不見面報(bào)銷。

五、優(yōu)化特殊醫(yī)療申請方式

特殊病、特藥、惡性腫瘤門診放化療、康復(fù)醫(yī)療等特殊醫(yī)療申請事項(xiàng)的審批，由具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保辦直接審核申請材料后，與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)時(shí)對接，做好參保人員備案手續(xù)。疫情防控期間，放寬門診特殊疾病參保患者的門診攜藥量限制，患者每次門診攜藥量放寬到3個(gè)月，減少病人到醫(yī)療機(jī)構(gòu)配藥次數(shù)。

六、暫停照護(hù)保險(xiǎn)失能評定

為最大程度地降低交叉感染風(fēng)險(xiǎn)，疫情防控時(shí)期暫停照護(hù)保險(xiǎn)失能評定工作，包括護(hù)理機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)和居家失能失智人員的上門評定，待疫情解除后再視實(shí)際情況盡可能及早加快安排。

七、放寬零售藥店經(jīng)營范圍

在目前疫情防控形勢嚴(yán)峻的情況下，為保障市場需求，在當(dāng)前疫情防控關(guān)鍵時(shí)期暫時(shí)放寬定點(diǎn)零售藥店口罩銷售范圍，允許銷售符合相關(guān)國家安全質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的各類口罩，以適應(yīng)疫情防控工作的需要。各定點(diǎn)零售藥店應(yīng)明碼標(biāo)價(jià)，規(guī)范經(jīng)營，優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

八、嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)保障政策

全力保障好新型冠狀病毒感染的肺炎確診患者的醫(yī)療待遇。將國家衛(wèi)生健康委《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》（以最新版為準(zhǔn)）覆蓋的藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，全部臨時(shí)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?，原則上全部按照甲類目錄管理。對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療新型冠狀病毒感染的肺炎，治療所需的藥品暫不在省下發(fā)藥品目錄數(shù)據(jù)庫內(nèi)的，及時(shí)給予手工報(bào)銷。對異地就醫(yī)患者先救治后結(jié)算，報(bào)銷不再執(zhí)行未備案轉(zhuǎn)外就醫(yī)支付比例調(diào)減規(guī)定。做好新型冠狀病毒感染肺炎參保人員跨省和省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算，對未辦理異地備案手續(xù)的，及時(shí)幫助參保人員補(bǔ)辦手續(xù)。

九、開通涉疫業(yè)務(wù)綠色通道

對于涉及疫情的醫(yī)保業(yè)務(wù)，如確診或疑似新型冠狀病毒感染的肺炎患者醫(yī)保待遇的處理，將積極主動(dòng)會同財(cái)政部門和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)做好醫(yī)保經(jīng)辦工作，落實(shí)好各項(xiàng)政策任務(wù)。區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確定專人負(fù)責(zé)對接定點(diǎn)收治醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)做好相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算工作（聯(lián)絡(luò)人：職工醫(yī)保，俞金鳳86113960；居民醫(yī)保，張穎86105390）。

附件：南通市通州區(qū)醫(yī)保不見面辦理主要服務(wù)事項(xiàng)一覽表

南通市通州區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

南通市通州區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心

2020年2月1日

附件：南通市通州區(qū)醫(yī)保不見面辦理主要服務(wù)事項(xiàng)一覽表
序號	事項(xiàng)名稱	不見面辦理方式	聯(lián)系電話	傳真	郵寄地址
1	職工參保變更	南通市人社網(wǎng)：http://rsj.nantong.gov.cn/	職工醫(yī)保： 86108101 86113965 居民醫(yī)保： 86528890 86105390	職工醫(yī)保： 86108101 居民醫(yī)保： 86528893	通州區(qū)金新街道碧華路197號 區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心業(yè)務(wù)科∕   區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
2	參保人員基本信息查詢	南通市人社網(wǎng)：http://rsj.nantong.gov.cn/   南通醫(yī)保APP
3	參保人員基本信息變更
4	靈活就業(yè)人員重復(fù)繳費(fèi)退費(fèi)申請	南通醫(yī)保APP
5	醫(yī)保在職轉(zhuǎn)退休	電話、傳真、郵寄方式
6	醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出	南通醫(yī)保APP
7	醫(yī)療、生育保險(xiǎn)零星報(bào)銷	郵寄報(bào)銷材料	職工醫(yī)保： 86541625 86113962 居民醫(yī)保： 86528893 86528894	職工醫(yī)保： 86541625 居民醫(yī)保： 86528893	通州區(qū)金新街道碧華路197號 區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心醫(yī)管科∕   區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
8	長居異地就醫(yī)申請和變更	南通醫(yī)保APP
9	有手續(xù)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院備案	由轉(zhuǎn)出醫(yī)院通過交互平臺辦理
10	無手續(xù)異地就醫(yī)轉(zhuǎn)院備案	電話、傳真、郵寄方式
11	異地就醫(yī)急診備案
12	特殊病審批	由具有相應(yīng)資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心對接辦理
13	特藥審批
14	惡性腫瘤門診放化療審批
15	康復(fù)醫(yī)療審批	由定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)保中心對接辦理
16	醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店、照護(hù)機(jī)構(gòu)等申請醫(yī)保定點(diǎn)管理	郵寄申報(bào)材料
17	定點(diǎn)單位的主要基本信息變更	醫(yī)保中心和定點(diǎn)單位相互通過交互平臺實(shí)現(xiàn)
18	醫(yī)?；烁嬷獣l(fā)放和反饋	醫(yī)保中心和定點(diǎn)單位相互通過交互平臺實(shí)現(xiàn)
19	照護(hù)保險(xiǎn)失能評定申請受理	電話、傳真、郵寄方式	86113967	86541625	通州區(qū)碧華路197號區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心照護(hù)窗口
20	定點(diǎn)單位的各項(xiàng)醫(yī)保費(fèi)用的查詢、報(bào)表傳輸與反饋	醫(yī)保中心和定點(diǎn)單位相互通過交互平臺實(shí)現(xiàn)	職工醫(yī)保： 86113960 居民醫(yī)保： 86105390	職工醫(yī)保：   86113960   居民醫(yī)保：86528893	通州區(qū)金新街道碧華路197號 區(qū)醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心結(jié)算科∕   區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金管理中心
21	男職工護(hù)理假、津貼申請	電話、傳真、郵寄方式
22	生育保險(xiǎn)津貼匯款信息確認(rèn)和變更