當前，在衛(wèi)生體制改革當中，加強基層醫(yī)院人才培養(yǎng)是非常重要的組成部分，是對“新醫(yī)療改革”政策的積極響應，也是建立高效率、低成本基層醫(yī)療服務衛(wèi)生體系的重要保障。通過對基層醫(yī)院的醫(yī)護人員進行調查發(fā)現，基層醫(yī)院對那些具有高醫(yī)療服務水平的專業(yè)人才極具缺乏。基層醫(yī)院在人才培養(yǎng)中存在的問題要引起相關管理層的重視．也就是說基層醫(yī)院人才培養(yǎng)改革迫在眉睫。

一、基層醫(yī)院人才培養(yǎng)存在的問題

1．人員編制不足，難以招到大學本科生。隨著現代社會的不斷發(fā)展，基層醫(yī)院由于基礎設施與環(huán)境相對落后，再加上患者流失和收入少以及福利待遇差，沒有辦法提供比較優(yōu)厚的薪酬來吸引有著高技能的醫(yī)護人才，從而使得醫(yī)院的綜合競爭力下降．這種競爭力包括兩種，即內部和外部競爭力，和同類型醫(yī)院相比較．基層醫(yī)務工作者在薪酬福利也要遠遠落后，和大醫(yī)院相比更是相差甚遠。同時，基層醫(yī)院人員原編制數遠遠不能滿足現在的業(yè)務需求，編制部門對基層醫(yī)院人員編制干預較多，各單位編制普遍較少。當前，醫(yī)學本科院校的畢業(yè)生主動自愿去基層醫(yī)院工作的少之又少，留不住人，每年難以招到好的大學本科生，使得基層醫(yī)院的競爭力大幅度下滑。

2．高職稱、高學歷人才數量少、質量低。受限于自身的編制以及供給不足等問題，基層人員中高職稱和高學歷的人才數量少、質量偏低，大部分都是初級職稱人員，除此之外，基層醫(yī)院的醫(yī)學人才很少是本科以上的，大部分是專科學歷，人才結構配置非常不合理，年齡老化明顯。

3．人員進入機制不暢。我區(qū)衛(wèi)生事業(yè)單位現行進人途徑主要有“公開招考”和“人才引進”兩種方式。“公開招考”是區(qū)人事部門和衛(wèi)生部門聯(lián)合向社會公開招聘考試，用人單位缺乏選人參與權和用人自主權，許多優(yōu)秀畢業(yè)生因招聘時間長，被其它單位招走。衛(wèi)生系統(tǒng)面向社會“公開招考”成功率低，用人單位對公開招考人員滿意度不高。在“人才引進”上，缺乏吸引力的政策和工作環(huán)境。

4．人才培養(yǎng)、考核和管理機制不健全。基層醫(yī)院在人才培養(yǎng)、人才考核以及人才管理上缺乏一個良好的機制，在人才考核以及人才評價上往往采取以主觀評價為主，領導的主觀意圖比較強，不能與人員的實際評價相結合，形式主義嚴重，不能把人員的積極性給調動起來。在工作環(huán)境以及工作待遇上都跟不上時代的潮流，這也是基層醫(yī)院很難招到合適的專業(yè)人才,也很難留住人才的原因之一。

5．衛(wèi)技人員專業(yè)性不強。由于基層醫(yī)院的衛(wèi)生專技人員不夠．多存在一人多崗的情況。業(yè)務骨干人員缺乏，尤其是臨床一線的業(yè)務骨干，比如外科和婦產科等這些重要崗位，很多醫(yī)院都不能實現雙線配置。同時，基層醫(yī)院的人員在年齡上青黃不接，缺乏專業(yè)特色，業(yè)務開展非常困難，醫(yī)療水平難以提高，醫(yī)療安全難以保證。

二、加強基層醫(yī)院人才培養(yǎng)的建議

1．加大投入力度，切實強化政府責任。一是完善財政投入機制。進一步明確政府在公共衛(wèi)生工作中的主導地位，建立和完善與經濟水平相適應的經費保障機制，確保對衛(wèi)生事業(yè)投入的增長不低于財政支出的增長幅度，確保衛(wèi)生事業(yè)投入占同級財政支出的比例逐年有所提高。二是進一步加大對農村衛(wèi)生事業(yè)的投入。在保證鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務用房、醫(yī)療設備、公共衛(wèi)生服務經費的同時，要加大對農村衛(wèi)生人才經費的投入，并根據財力情況逐年增加。三是對醫(yī)療衛(wèi)生機構要逐年增加差額撥款的比例，全面實施公共財政保障人員經費。

2．改革用人制度，暢通人員進入渠道。一是改革現行衛(wèi)生人才招考制度和辦法。允許用人單位參與專業(yè)技能考核，對短缺專業(yè)人才的招考，應從實際需要出發(fā)確定報考條件，確保具備優(yōu)秀專業(yè)素質的人才充實到我區(qū)的衛(wèi)生人才隊伍。二是在高層次人才引進上，協(xié)調有關部門盡量簡化手續(xù)，充分尊重用人單位的自主權，落實“用人單位選人，人事部門審查”的進人機制，建立起引進中、高級人才的“綠色通道”；對一些偏冷門的崗位要適當降低引進人才標準，以解決崗位緊缺現狀。三是對知名院校、全國“211”高校采取提前招收并免考辦法，提前發(fā)出招聘信息，對符合免考條件的人員，不管是本區(qū)還是區(qū)外畢業(yè)生，均采取提前簽訂協(xié)議，予以招錄并享受人才引進優(yōu)惠政策，以逐步解決優(yōu)秀人才、拔尖人才的儲備工作，努力改變我區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構高素質、高水平人才缺乏的現狀。四是廣辟渠道，引導醫(yī)療衛(wèi)生單位按照“不求所有、但求所用”的原則，樹立柔性引才引智理念，積極采取講學、兼職、短期聘用、技術合作、人才租賃等方式靈活引進優(yōu)秀衛(wèi)生人才，建立有利于人才注入的引才機制。

3．政策吸引，有效激勵人才。人才競爭的背后是體制、制度的競爭，出臺優(yōu)惠政策、提高人才待遇是留住人才、激勵人才的重要措施。一是盡快實行人事分配制度改革。鼓勵衛(wèi)生事業(yè)單位實行績效工資、崗位工資與實際工資相分離，檔案工資只作為職工調離和退休時的工資依據，崗變薪變；在確定工資時應注重三個傾斜，即向臨床一線傾斜、向學科帶頭人傾斜、向有突出貢獻的人員傾斜；探索院長、學科帶頭人崗位年薪制。二是建立良好的人才競爭機制。在職稱評聘分開后，可實行高職低聘、低職高聘的動態(tài)管理機制，增強崗位競爭機制，對一些特別優(yōu)秀，有管理才能的業(yè)務骨干，可破格提拔任用，使他們多一份責任，又有了一份成就感、榮譽感，對其他人員也是一種帶動和激勵，其自身價值也得到了充分體現。三是改善高層次人才的生活和工作條件，為其居住、家屬就業(yè)和子女就學等提供幫助，給予適當照顧，主動關心，使其想干事，干成事，努力為人才營造良好的干事環(huán)境。

4．完善基層醫(yī)院運行機制。首先，要完善人才的培養(yǎng)機制。在人才培養(yǎng)上，基層醫(yī)院要與自身人才需求的特點相結合，科學制定人才培養(yǎng)的計劃和目標，要用適當超前的眼光進行人才培養(yǎng)和必要的人才儲備。要做好人才的職業(yè)生涯規(guī)劃，能夠為他們提供知識學習、崗位選擇和職位晉升的平臺。讓這些人才獲得事業(yè)上的成功與滿足。同時要建立公開、平等、競爭以及擇優(yōu)的選人用人機制，創(chuàng)設一套與自身特點相符合的組織體系和崗位設置方案，按需設置崗位，因事設置職位，定編定崗，職責明確。只有這樣，才能為各類人才提供和創(chuàng)造發(fā)展機遇。其次，要完善人才考核機制。基層醫(yī)院要從自身的經營目標出發(fā)．積極建立一套系統(tǒng)和規(guī)范的程序及方法，對員工在工作中所表現出來的工作態(tài)度和能力作為科學評價，要針對不同類別的人員，確定不同的績效考核指標。最后，要完善人才管理機制。基層醫(yī)院要加大國家投入，對醫(yī)院中的基礎條件進行改善，把整體服務功能進行提升。要加強人才的培訓力度，提高服務水平。確保基層醫(yī)院工作人員的工資待遇，能夠把人才引進來并留得住。政府舉辦就要由政府管理，否則黨的惠民政策不能落到實處，民眾看病難和看病貴的問題就得不到解決，人才也就不會愿意到醫(yī)院來發(fā)展。

在當前的基層醫(yī)院人才培養(yǎng)中，人才的缺乏和培養(yǎng)是存在的兩大問題，因此，基層醫(yī)院要對人才隊伍進行壯大以及對人才結構進行優(yōu)化才是加強人才培養(yǎng)工作的重中之重。醫(yī)院要積極對工作制度進行完善，對內外環(huán)境進行改善，創(chuàng)設優(yōu)良的軟硬條件。通過加快基層醫(yī)院人才隊伍的建設，對人才進行更加合理的配置，使之與現代醫(yī)學的發(fā)展相適應。

邵衛(wèi)兵代表：

您提出的“關于加強基層醫(yī)院人才培養(yǎng)的建議”收悉，現答復如下：

近年來，我們認真貫徹落實新醫(yī)改的決策部署，按照“保基本、強基層、建機制”的基本原則，以實施“人才強衛(wèi)工程”為抓手，大力推進基層衛(wèi)生人才隊伍建設，我們主要開展了以下幾項工作：

一是完善基層單位人員編制管理。根據上級政策規(guī)定，結合通州實際制定了基層醫(yī)療單位人員配備方案。2011年，我區(qū)重新核定了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人員編制，對鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員編制按每萬常住人口配備12名人員的比例予以核定；對社區(qū)衛(wèi)生服務中心人員編制按每萬名居民配備2名全科醫(yī)師、1名公共衛(wèi)生醫(yī)師，護士與全科醫(yī)師的比例按1:1配備，其他人員按不超過醫(yī)師、護士和醫(yī)技人員編制總數的5%配備。

二是實施基層衛(wèi)生資源優(yōu)化整合。按照“總量控制、結構調整、區(qū)域統(tǒng)籌、有序發(fā)展”的基本思路，對基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生資源實行優(yōu)化整合，31家鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合為15家，在被撤銷機構的原駐地設立分支機構。通過整合人、財、物三大要素，以鎮(zhèn)區(qū)為單位實施一體化管理，加快了人才等要素資源的合理流動，促進了基層醫(yī)療單位協(xié)調有序發(fā)展，更好地發(fā)揮現有資源的綜合效益，增強基層醫(yī)療衛(wèi)生服務的整體功能。

三是改革招聘方法積極引進人才。努力消除制約人才發(fā)展的體制機制障礙，探索建立符合區(qū)情的引才政策。為解決基層醫(yī)療機構緊缺專業(yè)人才難以引進的問題，2015年專門為鎮(zhèn)衛(wèi)生院安排了50個臨床醫(yī)學專業(yè)崗位，并組織團隊赴重慶兩所醫(yī)學院校進行現場招聘；2016年，又專門安排了20個臨床醫(yī)學、醫(yī)學影像本科專業(yè)崗位，并出臺相關優(yōu)惠政策，明確對于首次聘用的簽約學生，區(qū)財政一次性支付學費及生活費補助每人10萬元，簽約學生必須在我區(qū)鎮(zhèn)衛(wèi)生院至少服務滿6年。今年，參加了省基層醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘醫(yī)學人才專場招聘會，通過簡化程序，采取面試考核等方式，為鎮(zhèn)衛(wèi)生院招聘緊缺專業(yè)醫(yī)學人才7名。

四是實施訂單定向免費培養(yǎng)工作。2017 年，我區(qū)開始實施農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作，專門錄取通州區(qū)戶籍的應屆高中畢業(yè)生，畢業(yè)后負責安排在轄區(qū)內基層醫(yī)療單位工作。已經培養(yǎng)本科醫(yī)學生13名、大專醫(yī)學生10名，考生入學前與區(qū)衛(wèi)計委簽訂《定向就業(yè)協(xié)議書》。2018年，我區(qū)又獲批省訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃36名，其中本科20名、大專16名，目前正在通過不同渠道，全區(qū)范圍廣泛進行訂單定向免費培養(yǎng)政策的宣傳，做好定向醫(yī)學生招生工作。

五是重視現有衛(wèi)技人才培養(yǎng)使用。深入推進我區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設，扎實開展城市衛(wèi)生對口支援農村衛(wèi)生工作。區(qū)級醫(yī)院分別聯(lián)系4-5家鎮(zhèn)衛(wèi)生院及其分支機構，定期開展義診、巡診、疑難病例會診、業(yè)務培訓等活動。選派基層醫(yī)療機構醫(yī)務人員到上級醫(yī)療機構進修。組織實施全科醫(yī)師規(guī)范化培訓、骨干醫(yī)師務實進修、千人藥學培訓等工作，按計劃每月組織開展臨床、醫(yī)技、護理、醫(yī)院感染管理等應用技能專科培訓。

六是加大財政投入保障正常運行。區(qū)財政按照“核定任務，核定收支，績效考核，差額補償”的原則對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構實施補助。目前，區(qū)財政對鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心補償水平為在編在職人員經費的80%，對中心衛(wèi)生院補償水平為在編在職人員經費的50%，不足部分，由各單位通過創(chuàng)造收入進行彌補，確保多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，一定程度上促進了基層醫(yī)療衛(wèi)生機構人才隊伍建設。

就加強我區(qū)基層衛(wèi)生人才隊伍建設，雖然我們做了很多努力，也取得了一定的成績，但由于多方面原因，我區(qū)基層衛(wèi)生人才隊伍建設還普遍存在人員編制偏緊、人才嚴重不足、人才招聘困難、高層次骨干人才缺乏、職工待遇偏低等問題，制約著衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。您提出了一些很好的意見和建議，我們將在今后的工作中積極采納。當前和今后一個時期，我們將著重抓好以下幾項工作：

1.完善人員編制管理機制。將會同機構編制部門，綜合我區(qū)醫(yī)療單位的功能定位、服務范圍、實際運行狀況和未來發(fā)展趨勢等因素，適時調整醫(yī)療單位人員編制，促使編制配備更趨合理，并實行動態(tài)管理。對護理類、后勤服務類人員，探索實施政府購買服務方式予以解決，把有限的人員編制用于招聘基層急需的衛(wèi)生專業(yè)技術人才。創(chuàng)新公立醫(yī)院人員編制管理，探索試行“標準核定、備案管理、崗位設置、分類聘用”新機制。備案管理人員在崗位聘用、收入分配、職稱評定、管理使用等方面與事業(yè)編制人員同等對待，財政保障體制與編內人員同等對待。原審批核定的事業(yè)編制在全區(qū)醫(yī)療單位統(tǒng)籌安排，調劑使用，主要用于引進高層次人才、基層醫(yī)療單位緊缺專業(yè)人才和聘用關鍵崗位骨干人才。

2.完善人才引進培養(yǎng)機制。一是出臺人才引進優(yōu)惠政策。深入實施“人才強衛(wèi)”戰(zhàn)略，加大衛(wèi)生類高層次人才和急需緊缺專業(yè)人才引進力度。針對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點，研究出臺通州區(qū)引進衛(wèi)生類高層次人才和急需緊缺專業(yè)人才獎勵辦法、通州區(qū)衛(wèi)生計生系統(tǒng)柔性引進人才暫行辦法。二是改進人才公開招聘機制。探索實行年度招聘人員計劃年初一次核定，分批組織實施制度，適當增加招聘頻次，靈活招聘模式，簡化招聘程序。探索實行衛(wèi)生人才區(qū)管鎮(zhèn)用機制，打破地域限制，根據需要適當進行調配。三是不斷完善人才流動機制。基層醫(yī)療單位引進區(qū)外事業(yè)編制具有中級及以上專業(yè)技術職稱的人員，由區(qū)衛(wèi)計委考察，經區(qū)政府同意后，區(qū)人社局按規(guī)定程序辦理人員流動手續(xù)。其中引進的副高職稱以上的衛(wèi)技人員，在不突破總編制的前提下，可不受單位人員編制和崗位空缺限制，報批后調入。四是建立免費培養(yǎng)常態(tài)機制。積極爭取農村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)計劃指標，每年安排計劃40名左右，錄用通州籍應屆高中考生，培養(yǎng)本土化醫(yī)學人才，解決基層醫(yī)療單位人才招聘難、人才緊缺問題。五是嚴格繼續(xù)教育驗證制度。鼓勵基層衛(wèi)計人員參加繼續(xù)醫(yī)學教育，落實教育期間相關補貼政策。實行繼續(xù)教育年度學分驗證制度，將繼續(xù)醫(yī)學教育與衛(wèi)技人員考核、聘用、執(zhí)業(yè)再注冊等人才管理制度相結合。

3.深化基層運行機制改革。深化人事薪酬制度改革，健全按事設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理的用人機制。完善單位目標管理績效考核機制，強化考核結果運用。推進蘇衛(wèi)基層〔2015〕13號文件貫徹執(zhí)行，不斷完善績效考核制度和獎勵性績效工資分配制度。適當提高我區(qū)基層醫(yī)療機構績效工資總量調控水平，并對績效工資總量水平進行動態(tài)調整。對醫(yī)務人員延時加班、值班、夜班等正常工作時間之外勞動的報酬，再適當增加績效工資總量。完善內部績效考核分配機制，合理拉開差距，向臨床一線、關鍵崗位、業(yè)務骨干傾斜，充分調動單位和醫(yī)務人員的積極性。

4.完善基層財政補償機制。加大財政投入力度，保障基層醫(yī)療單位正常運行。認真關注基層醫(yī)療機構運行狀況，根據形勢發(fā)展，會同財政部門及時研究調整補償辦法，適度提高財政補償水平，確保基層醫(yī)療機構財政補助經費按時足額到位。做到以待遇留人，把上級的政策爭取好、規(guī)定的待遇落實好、獎勵的資金分配好，為基層衛(wèi)生人才工作和生活創(chuàng)造良好的環(huán)境，保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機構穩(wěn)定健康發(fā)展。

最后，感謝您對我區(qū)衛(wèi)生計生工作的關心，希望繼續(xù)支持我們的工作，并多提寶貴意見。

南通市通州區(qū)衛(wèi)生和計劃生育委員會

2018年6月27日